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多么痛的领悟 再谈子宫腺肌病
来源：妇产科门诊 时间：2020-06-18 16:42:48 点击：
子宫腺肌病是一种常见的妇科良性疾病。关于其发病机理，也就是患者为什么得了这种病，目前还不是很清楚。主要就是子宫内膜不安分守纪，长到了子宫肌层内部，在异位处呈周期性的增长、剥落、出血，而又无处可排，就行成了子宫腺肌病。主要症状有痛经、经量过多或经期延长、不孕或流产等。怎样治疗子宫腺肌症呢？治疗手段较多，无具体指南规范，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。治疗子宫腺肌病时，应做到：强调微无创、健康保护、器官保护、功能保护、生育功能保护！
一、药物治疗
（一）布洛芬等非甾体消炎药：对于初期症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者可甾体抗炎药对症处理，但是对于痛经较严重者，效果欠佳，甚至无效。
（二）亮丙瑞林等GnRHa内分泌治疗：可以使体内的激素水平达到绝经的状态，可使痛经缓解，使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药，等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是长期应用会出现更年期症状，可以反向添加雌激素以缓解并发症，另外费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展，所以目前常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的辅助治疗！
（一）保守性手术：包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等，手术创伤大，且对于有生育要求者，不适合选择，患者接受程度低。
（二）根治性手术：子宫切除术，适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效，患者较难接受，一般不主张部分子宫切除。
三、海扶联合内分泌治疗
海扶是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensity focused ultrasound，HIFU）”的译称，是一种无创、非药物、无辐射、不开刀治疗子宫腺肌病的方式，可保留子宫，保留生育功能，成为子宫腺肌病患者长期管理防控之利器，正在颠覆着传统治疗模式！海扶治疗是一种非侵入性的治疗方式，虽然它不能根治子宫腺肌病，但它确实是目前保宫治疗子宫腺肌病很好的一种治疗选择。类似太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，还可以安全的穿透身体。治疗原理就是利用超声波的这些特性，将低能量的超声波聚焦到体内，在焦点区聚集到足够的强度，形成65-100度的瞬间高温。同时发挥超声波固有特性：空化效应、机械效应等，导致组织发生凝固性坏死，从而达到杀灭病灶的目的。海扶治疗可以选择性的将比较集中的腺肌病，使病灶范围减少，异位内膜功能丧失，从而达到改善痛经，减少经量等症状，改善子宫内环境，提高成功怀孕生产几率的治疗目的。具有无创、可重复性治疗、并发症低、术后恢复快等优势。手术后还可以结合GnRh-a类药物、左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）、复方口服避孕药等进行综合治疗和长期管理，以取得更好的治疗效果，尽可能的延缓其复发时间。
撰稿人：汪阳
审核：谢佩霞
供稿科室：妇产科门诊
