剖宫产后还能顺产吗？

来源：妇产科住院部时间：2020-06-19 11:00:44 点击：

剖宫产后还能顺产吗？

近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）两种。
剖宫产后阴道分娩发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠并且有 TOLAC 意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施 TOLAC。
哪些人剖宫产后可以进行阴道试产呢？
一、阴道试产的适应证
1．孕妇及家属有阴道分娩意愿，是 TOLAC 的必要条件。
2．医疗机构有抢救 VBAC 并发症的条件及相应的应急预案。
3．既往有 1 次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
4．胎儿为头位。
5．不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
6．2 次分娩间隔≥18 个月。
7．B 超检查子宫前壁下段肌层连续。
8．估计胎儿体质量不足 4 000 g。
哪些人剖宫产后绝对不能进行阴道试产呢？
二、阴道试产的禁忌证
1．医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。
2．已有 2 次及以上子宫手术史。
3．前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或 T 形切口。
4．存在前次剖宫产指征。
5．既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除病史。
6．前次剖宫产有子宫切口并发症。
7．超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。
8．估计胎儿体质量为 4 000 g 或以上。
9．不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
哪些人剖宫产后容易成功阴道分娩呢？
三、提高阴道分娩成功率的因素
1．有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。
2．妊娠不足 39 周的自然临产。
3．子宫颈管消失 75%～90%、宫口扩张。
4．本次分娩距前次剖宫产>18 个月。
5．孕妇体质指数（BMI）<30 kg/m
6．孕妇年龄<35 岁。
如果您具备上述阴道试产的适应证，请到翠屏区妇幼保健正规进行产前检查，并在孕 36～37 周由高年资产科医师为您确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。
剖宫产后阴道试产仍然可以进行分娩镇痛，这样可以减轻孕妇疼痛，或满足剖宫产的麻醉需求。分娩镇痛应由麻醉科医师制定相应的用药方案，尽量通过最小的剂量达到最佳的镇痛效果。使用分娩镇痛可增加产妇阴道分娩的信心，且不会增加阴道试产产妇并发症的发生率，通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征，但有可能增加第二产程延长和手术助产的风险。
剖宫产后阴道试产的主要并发症为先兆子宫破裂和子宫破裂，是导致母儿不良预后的主要原因。改善母儿结局的关键是尽早发现子宫破裂，及时处理。因此，尽早发现及识别子宫破裂征象十分重要。
（一）子宫破裂的征象
1．胎心监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、变异减速或晚期减速等。
2．严重的腹痛，尤其在宫缩间歇期持续存在的腹痛。
3．子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛。
4．孕妇心动过速、低血压、昏厥或休克。
5．产程中胎先露位置升高。
6．先前存在的有效宫缩突然停止。
7．血尿。
8．产前或产后阴道异常出血。
9．腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心。
胎心监护异常是子宫破裂最常见的临床表现，发生率为 66%～75%，但超过一半的孕妇会出现两个以上的症状，最多见为胎心监护异常和腹痛，子宫破裂的诊断通常在紧急剖宫产或产后剖腹探查时做出。
如果您有意愿进行阴道试产，并且具备阴道试产的条件，请与翠屏区妇幼保健院产科的医护人员密切配合，由高年资产科医师为您制定分娩计划，由经验丰富的助产士在产程中密切观察，共同完成剖宫产后阴道分娩。

供稿科室：妇产科住院部
撰稿：王惠芬